Osteoporosis

Osteoporosis

Definición

La Osteoporosis es la enfermedad ósea, caracterizada por la disminución de la masa ósea y deterioro microestructural del tejido óseo, con el consiguiente aumento del riesgo de fracturas (1991)

Desorden esquelético caracterizado por el compromiso de la resistencia ósea, predisponiendo al aumento del riesgo de fracturas (2000).

Factores de Riesgo

No Modifcables

  • Edad Avanzada
  • Mujer mayor de 45 años
  • Mujeres postmenopausia

Modificables

  • Sedentarismo
  • Consumo de alcohol
  • Consumo de tabaco
  • Desnutrición (Baja ingesta de calcio)

¿Cómo se clasifica la Osteoporosis?

Osteoporosis Primaria

  • Juvenil
  • Postmenopausica
  • Senil

Osteoporosis Secundaria

  • Endocrinopatias
  • Enfermedades gastrointestinales
  • Enfermedades del tejido conectivo
  • Medicamentos
  • In-movilización
  • Afección de la médula ósea

Clasificación de la OMS según DMO. 1994

  • Normal: Mayor de Tscore -1
  • Osteopenia: Tscore entre -1 y -2.5
  • Osteoporosis: Tscore menor a -2.5
  • Osteporosis severa o establecida: Tscore menor a -2.5 con fractura asociada por fragilidad.

Mecanismos de Fracturas

Velocidad Perdida de Hueso

  • Entre mas rápido se pierde la masa ósea, más frágil se hace y por tanto es más fácil que se rompa.
  • La perdida osea se puede medir por densitometria.
  • En las mujeres la mayor perdida de hueso se da después de la menopausia.
  • En los hombres se pierde masa ósea de forma constante a lo largo de toda la vida adulta.

Caidas

  • Son el segundo factor necesario para que se produzca una fractura
  • Una de cada 100 caídas en personas de edad avanzada produce una fractura importante, como la del fémur.
  • Factores que predisponen las caídas

Mecanismo de la caída(mecanismos reflejos)

  • Las personas jóvenes suelen caer hacia adelante, apoyan con una mano (Fractura de Muñeca).
  • Los más ancianos caen de manera inerte, sin reacción refleja a la caída y se golpean en la cadera (Fractura de Femur)

Tejidos de Amortización

  • Las personas obesas, que tiene un panículo adiposo en la cadera, tiene más protección que las delgadas

Masa ósea alcanzada en la juventud

  • La masa ósea va aumentando desde el nacimiento asta la edad adulta
  • Cuanto mayor masa ósea se alcance, mayor será el nivel desde el que se empiece a perder en la menopausia

Factores Genetico

  • En los últimos años se ha demostrado la importancia de los factores genéticos

Diagnostico

La osteoporosis es de difícil sospecha puesto que no hay síntomas evidentes hasta que se produce una fractura

La densitometria es actualmente el Gold Standard

Los laboratorios que se debe solicitar dependen de la posible causa que se este sospechando, descartando cualquier causa secundaria.

¿Que región se debe medir para realizar el diagnostico?

  • NOF y ISCD recomiendan medir cadera y columna lumbar, tomando el valor más bajo para el diagnóstico
  • Considerar L1 a L4, evitando las vértebras con artefacto. No es valida en artorisi y/o clasificación aórtica
  • La DMO de cuello de fémur es el mejor predictor de fractura de cadera.
  • El antebrazo sirve en obesos

Densitometria (DMO)

Mide la densidad, infiriendo la resistencia ósea, se correlaciona con riesgo de fractura, siendo un fuerte factor predictivo independiente.

Criterios US Preventive Task Force

  • Mujer menopáusica mayor de 65 años
  • Mujer menopáusica menor de 65 años con factores de riesgo
  • Hombre o mujer premenopáusica con fractura por fragilidad
  • Tratamiento que interfiera metabolismo óseo

Medición de DMO

  • DEXA central (cadera y columna, puede también medir antebrazo. Útil para el diagnostico y seguimiento de tratamiento. Las guías internacionales se basan en este método.
  • DEXA periférico (poblacional)
  • pQCT/QCT
  • QUS (Ultrasonido)

Uso de DEXA para monitoreo

  • Mujeres ancianas con DMO normal no necesitan repetir DEXA
  • Mujeres con factores de Riesgo y DMO normal, repetir a los 5-10 años
  • Pacientes con valores border y riesgo, repetir a 2-3 años
  • Pacientes en tratamiento repetir a los 2 años (Medicar)(¿Complicación?)
  • Paciente con corticoides, Cada 6 meses

Tratamiento

A quien se debe realizar el tratamiento

  • No existe evidencia de un valor de Tscore que indique necesidad de tratamiento
  • En cada paciente debe combinarse el valor de DMO con las características individuales (Factores de riesgo de fractura, efectividad de las drogas, efectos adversos y costos)
  • Mujeres post menopáusicos (PM)con fractura osteoporótica previa
  • Mujeres PM sin fractura que tengan ≥1 factores de riesgo y Tscores ≤-2.0
  • Mujeres PM sin fractura y sin factores de riesgo con Tscore ≤-2.5
  • Mujeres premenopausicas y varones con osteoporosis
  • Pacientes que tienen tratamiento crónico con corticoides

Lo primero que se debe realizar para iniciar un tratamiento de osteoporosis es realizar un cambio del estilo de vida se debe:

  • Mejorar la nutrición
  • Realizar ejercicio
  • Prevenir caídas en pacientes con alto riesgo
  • Utilizar protectores de cadera

Tratamiento Farmacológico

Antiresortivas

  • Bifosfonatos
  • Estrógenos
  • Serms (raloxifeno)
  • Calcitonina
  • Denosumab

Anabólicas

  • Teriparatide (PTH)
  • Ranelato de Estroncio

Bibliografía

1. Harrison. (2012).Principios de Medicina Interna(18 ed., Vol. 2).(D. L. Longo, A. S. Fauci, S. L. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo, Edits., & H. P. Medicine, Trad.) New York: Mc Graw Hill.

2. Robins y Cotran. (2010). Patología Estructural y funcional(8 ed.). (V. Kumar, A. k. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster, Edits., & S. GEA Consultoría Editorial, Trad.) Barcelona, España: Elsevier.

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