Espasmo esofágico distal

Definición

El espasmo esofágico distal es un trastorno motor del esófago que se caracteriza por la existencia de múltiples contracciones prematuras de gran amplitud y duración, espontaneas o inducidas por la deglución, estas contracciones prematuras pueden ser de carácter episódico por lo cual podemos tener una manometría con resultado normal.

¿Qué es una contracción prematura del esófago?

Las Contracción prematuras del esófago se caracterizan por presentarse entre la relajación del EEI y la aparición de contracciones en esófago distal inferior a 4,5s, estas contracciones son gran amplitud y se localizan generalmente en el tercio inferior del esófago. (ver anatomia del esófago)

Clínica

Los pacientes con espasmo esofágico distal presentan los siguientes síntomas:

Diagnóstico

Tenemos que recordar que estos síntomas pueden ser episódicos, por lo cual al momento de realizar exámenes diagnósticos pueden salir normales.


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Esofagograma con bario

  • Este examen radiológico puede evidenciar el típico esófago “en sacacorchos” producido por las contracciones prematuras de gran amplitud y duración del esófago.

Manometría

La manometría esofágica (ver manometría esofágica), es el estudio de preferencia para realización del diagnóstico del espasmo esofágico distal sin embargo debemos tener en cuenta la siguiente información:

  • La presencia de hipertonía en reposo del Esfínter esofágico inferior, pero con relajación durante las degluciones es lo que diferencia el espasmo esofágico distal con la Acalasia (Ver ¿Qué es la Acalasia?).
  • Podemos diagnosticar al espasmo esofágico cuando se presenta en la manometría una adecuada relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) con presencia de múltiples contracciones prematuras.
  • Recordemos nuevamente que los hallazgos manométricos pueden ser normales en el momento del estudio debido a que las contracciones pueden ser episódicas.
  • En este examen podemos encontrar ondas terciarias de comienzo simultaneo no eficaces. (Ver peristaltismo esófagico)

Tratamiento

El tratamiento se encuentra enfocado a la reducción de síntomas

Tratamiento médico

  • Se pueden utilizar medicamentos relajantes del músculo liso antes de cada comida como lo son:
    • Nitroglicerina sublingual
    • Dinitrato de isosorbida
    • Calcioantagonistas
      • Nifedipino
      • Diltiazem
    • Psicofarmacos
      • Trazadona

Dilatación endoscópica

  • Se puede realizar dilatación en el tercio inferior del esófago con balón vía endoscópica
  • Tiene mayor utilidad en pacientes en los que predomina la disfagia sobre el dolor

Tratamiento Quirúrgico

  • Miotomía longitudinal de la capa muscular circular del esófago + cirugía antirreflujo

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