Esofagitis por cáusticos

Definición

La esofagitis por cáusticos es la lesión de la mucosa del esófago (ver anatomía del esófago) secundaria a la ingesta voluntaria o accidental de ácidos o bases fuertes

Fisiopatología

Para que pueda existir un daño de la mucosa se debe tener en cuenta los siguientes puntos

  • Cantidad y concentración del producto
  • Tipo de cáustico
  • Tiempo de contacto de éste con el esófago

Recordemos que los álcalis producen necrosis por licuefacción y los ácidos producen necrosis de coagulación.

Clínica

Los pacientes que tienen esofagitis por cáusticos pueden presentar dolor torácico y pirosis como síntomas principales, sin embargo, No existe correlación entre los síntomas y los hallazgos encontrados en el examen físico con la gravedad de la lesión.

El estridor sugiere implicación de la laringe y la epiglotis o la aspiración bronquial del cáustico

Diagnóstico

Radiografía de tórax:

  • Solicitar radiografía AP y lateral de tórax
    • Sirve para poder descartar mediastinitis, neumonitis o derrame pleural 

Radiografía de Abdomen

  • Solicitar en Bipedestación
    • Nos ayuda a descartar perforación gástrica, que no se observe neumoperitoneo

Tac con ingestión de contraste hidrosoluble

  • Cuando existe sospecha de perforación de esófago.

Laringoscopia directa

  • Para valorar posibles lesiones de la laringe o epiglotis
    • En ella podemos evidenciar la presencia de edema de epiglotis y/o laringe y de esa manera evaluar la intubación orotraqueal o la necesidad de traqueostomía en el paciente.

Endoscopia digestiva

  • Definir el estadio de la gravedad de las lesiones ocasionadas por el producto cáustico.
    • Se debe realizar en las primeras 6-24 horas tras la ingesta (Si se prolonga el tiempo existe mayor riesgo de perforación iatrogénica)

Clasificación de Zagar

Sirve para lesiones agudas via endoscopica, producidas por elementos Cáusticos

  • 0: Ninguna lesión
    • I: Edema e hiperemia
    • IIa: Úlceras superficiales
    • IIb: Úlceras profundas
    • III: Necrosis
    • IV: Perforación

Tratamiento

Contraindicaciones:

  • Uso de agentes neutralizantes
    • Puede agravar el daño tisular por un incremento de temperatura resultante de la reacción química
    • Dilución
      • Excepto en ácidos fuertes
    • Inducción del vomito
      • Existiría una nueva exposición de la mucosa esofágica al cáustico, agrava los daños y tiene riesgo de broncoaspiración

Manejo según estadios de Zagar:

  • 0,I, IIA: Alta con recomendaciones de dieta blanda durante 48 horas
    • IIb o III:
      •  Hospitalización por alto riesgo de estenosis (Leer estenosis péptica), soporte nutricional con nutrición parenteral
      • No existe evidencia para recomendar el empleo de corticoides de manera sistemática
      • Si se usa corticoides también se debe utilizar antibióticos
    • IV: Cirugía de urgencia

Complicaciones

Estenosis:

  • El tratamiento es la dilatación endoscópica con balón junto con inyección intralesional de corticoides
    • Uso de prótesis esofágica o realización de una esofagectomía

Cáncer epidermoide

  • Aumenta el riesgo de Ca epidermoide hasta 40 años después del episodio
    • Inicio de cribado de endoscopia a partir de los 20-30 años de la ingesta.

Otros Tipos de Esofagitis:

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