Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Definición:

La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como cualquier sintomatología o alteración histopatológica secundaria a episodios de reflujo (paso de contenido gástrico o intestinal al esófago) ya sea de material ácido, alcalino o gaseoso.

Epidemiología

Los pacientes que pueden considerarse con enfermedad de reflujo gastroesofágico son cuando presentan:

  • Presencia de síntomas que alteran la calidad de vida, pero no presentan lesiones en la mucosa esofágica.
  • Síntomas de reflujo gastroesofágico con afectación esofágica en la endoscopia (Ver complicaciones)

Fisiopatología

Para que se produzca la enfermedad de reflujo gastroesofágico se deben presentar las siguientes situaciones:

Episodio de reflujo gastroesofágico

  • Aumento de volumen gástrico ya sea por obstrucción pilórica, gastroparesia, estados hipersecretores.
  • Aumento de la presión intragástrica
    1. Obesidad
    1. Embarazo
    1. Ascitis
    1. Ropa apretada

Desequilibrio entre los fatores agresores y los factores protectores de la mucosa esofágica.

  • Factores agresores
    • Reflujo ácido
    • Potencia del reflujo
  • Factores protectores

Alteración de los Mecanismos antirreflujo

  • Perdida de la tonicidad del esfínter esofágico inferior (EEI) (Ver anatomía del esófago).
  • Compresión extrínseca del EEI por las cruras diafragmáticas.
  • Integridad del ligamento frenoesofágico.
  • Mantenimiento de un ángulo agudo de HIS.

Volumen de reflujo

  • Cantidad de material refluido
  • Frecuencia de material refluido
  • Aclaramiento esofágico por la gravedad y peristalsis
  • Neutralización por la secreción salival

La mayoría de los pacientes con RGE significativo tienen una hernia hiatal por deslizamiento, sin embargo, gran parte de los pacientes que padecen de hernia hiatal carecen de reflujo significativo.

Clínica

Los pacientes en su mayoría no presentan ningún síntoma sin embargo cuando presentan enfermedad de reflujo gastroesofágico pueden manifestar los siguientes síntomas, los cuales aparecen cuando el contenido irritante supera la tolerancia del epitelio esofágico.

Diagnóstico

El diagnóstico de la ERGE es clínico y se da por la presencia de reflujo con pirosis con o sin regurgitación ácida, pero se puede complementar el estudio con los siguientes exámenes.

Endoscopía de vías digestivas altas

Todos los pacientes que presenten síntomas sugestivos de una complicación deben ser estudiados con una endoscopía de vías digestivas

  • Síntomas de alarma:
    • Disfagia
    • Odinofagia
    • Pérdida de peso
    • Anemia
    • Hematemesis o melenas
    • Vómitos recurrentes
    • Síntomas refractaros al tratamiento empírico

Medición de pH (pHmetría) ambulatoria de 24 horas

  • Es la prueba más exacta y objetiva para el diagnóstico de Enfermedad de reflujo gastro esofágico, aunque no se utiliza de rutina, se puede utilizar en los siguientes casos:
    • Síntomas atípicos por lo cual se busca determinar estos se encuentran relacionados con el reflujo gastroesofágico
    • Ausencia de respuesta al tratamiento
    • Valorar eficacia del tratamiento
    • Valoración preoperatoria y posoperatoria de la cirugía antirreflujo

👉👉Se un MD-EXPERT👈👈


Complicaciones

La endoscopia es el examen de preferencia para poder evaluar y diagnosticar posibles complicaciones como lo son:

Tratamiento Médico

Medidas higienicodietéticas:

  • Modificación del estilo de vida
    • Elevar la cabecera de la cama
    • Cambios en la alimentación aumentando las proteínas de la dieta y disminuyendo las grasas, chocolates, alcohol
    • Evitar hacer comidas demasiado copiosas y no acostarse inmediatamente después de ellas
    • Abstinencia de tabaco
    • Evitar fármacos que relajen el EEI

Tratamiento antisecretor:

  • Uso de IBP como (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol y rabeprazol)
    • Son más eficaces que los anti-H2.
    • Si no desaparecen los síntomas tras 4 semanas de tratamiento o existen complicaciones de reflujo, utilizar dosis alta de IBP (40mg/día)
  • Duración del tratamiento:
    • Varía dependiendo de la gravedad de la enfermedad, alrededor de 8 semanas en los casos leves
    • 6-12 semanas en casos severos y posterior mente se intenta retirada progresiva.
    • Si aparece la sintomatología se extiende el tratamiento de forma indefinida.
  • Procinéticos
    • Metoclopramida, Domperidona, Cinitaprida
    • Aumentan la motilidad gastroesofágica y el tono del EEI. Su asociación con los IBP en estos pacientes mejora la sintomatología, al facilitar el aclaramiento del ácido del esófago.

Deja un comentario