¿Cómo Leer un Electrocardiograma? (Parte 1)

Actualizado el 22 junio, 2020

¿Cómo leer un Electrocardiograma?

El electrocardiograma (ECG o EKG) es una de las herramientas diagnósticas más utilizada en el campo de la medicina, ya que, permite tener un registro gráfico de los potenciales eléctricos del corazón permitiendo identificar:

  • El Síndrome coronario Agudo (Infarto)
  • Las Taquiarritmias
  • La Pericarditis
  • Los Bloqueos
  • La función de los marcapasos
  • Permite ver la acción y contraindicación de algunos fármacos
  • Apoyo de posibles alteraciones electrolíticas.  

Pero como toda herramienta tiene sus ventajas y desventajas por lo cual se recomienda siempre, como todo en medicina, tener en cuenta el cuadro clínico del paciente. 

¿Cuál es la historia del EKG?

Augustus Desire Waller era un fisiólogo francés quien registró el primer electrocardiograma humano en 1887, este primer registro se realizó inicialmente solo con dos deflexiones, luego, el fisiólogo holandés Willem Einthoven quien fue premio nobel de medicina en 1924, profundizó en esta técnica diseñando el EKG que hoy conocemos, el nombro las ondas PQRST y posterior la onda U.

¿Qué es el Electrocardiógrafo?

Este electrocardiograma se obtiene por medio de un electrocardiógrafo que es un equipo electronico, conectada a unos electrodos capaces de recoger los potenciales eléctricos del corazón, conectados a una máquina que imprime sobre un papel milimetrados a una velocidad establecida. (Ver papel de registro electrocardiográfico)

Electrocardiografo

En el electrocardiógrafo se puede seleccionar la velocidad con la que se imprime el papel milimetrado, 10 m/s 25m/s 50m/s y 100/s (La que normalmente se usa es la de 25 m/s) y además seleccionar el voltaje con el que se va a hacer (5, 10 y 20 mm/mv).

También se demarcan las derivaciones que se encuentran registrando en el papel milimetrado y para que el electrocardiógrafo identifique cual es cada derivación los electrodos se deben colocar siempre en el mismo sitio anatómico que explicaremos más adelante. 

Papel de registro electrocardiografico

Aunque el trazado electrocardiográfico también se puede observar en una pantalla durante este artículo nos centraremos en el reporte realizado en papel electrocardiográfico.

El papel electrocardiográfico es una cuadrícula estandarizada donde se observan cuadros pequeños de 1 mm x 1 mm, y cuadros grandes que equivalen a 5 cuadros pequeños x 5 cuadros pequeños, lo que indica que mide 5mm x 5mm.

En el eje de la X se va a interpretar el tiempo y en línea el eje de la  Y se va a interpretar el voltaje, entonces, cada cuadrito pequeño en el eje X equivale a 0.04 seg y cada cuadro grande a 0.2 segundos.

El eje Y cada cuadro pequeño equivale a 0.1 mV y el cuadro grande equivale a 0.5 mV

Eje x y Eje y en papel de electrocardiograma

La velocidad con la que se realiza el trazado en el eje de la x, normalmente se realiza a 25mm/s, esto significa que cada segundo se han marcado 25 cuadritos pequeños, en otras palabras que 25 cuadritos pequeños equivalen a 1 segundo.

Derivaciones Frontales

El electrocardiograma de superficie convencional se utilizan 12 derivaciones esto significa que se puede observar el corazón desde 12 puntos diferentes, de las cuales se dividen en 6 de plano frontal y 6 de plano horizontal

Las derivaciones en el plano frontal se dividen en derivaciones bipolares:

  • DI
  • DII
  • DIII

y las otras tres derivaciones son:

  • AVR (Right)
  • AVL (Left)
  • AVF (Foot)

Las derivaciones del plano horizontal se ubican sobre la región precordial y se enumeran de V1 hasta V6 Estas derivaciones pueden ser de dos tipos:

  • Bipolares (cuando se hace una comparación con otra derivación)
  • Monopolares (cuando se compara su potencial con un punto virtual).
Derivaciones bipolares y monopolares del Electrocardiograma

Para obtener estas derivaciones se debe primero colocar los electrodos en las extremidades, cada extremidad tendría un cable.

Electrodos para derivaciones de plano frontal: 

  • RA (Right Arm o brazo derecho)
  • LA (Left Arm o Brazo izquierdo)
  • RL (Right Leg o pierna derecha)
  • LL (Left Leg o pierna izquierda)
Electrodos plano frontal del EKG

Se observan 4 electrodos, pero realmente los verdaderos electrodos son RA, LA, y LL, ya que, RL se utiliza como polo a tierra y no genera trazado electrocardiográfico. 


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Derivaciones Bipolares

Con estos electrodos obtendremos las derivaciones bipolares DI, DII y DIII esto quiere decir que la conducción eléctrica se compara entre un electrodo que será el polo negativo y otro que será el polo positivo, esta línea que trazamos entre los dos polos se llama eje de la derivación, que se encuentra dividida por la mitad como vemos en la siguiente imagen. 

Eje de la derivación del electrocardiograma

Esto quiere decir que:

  • Si la conducción eléctrica se dirige hacia el polo positivo, se genera en el papel un trazo positivo.
  • Pero si el potencial eléctrico se dirige hacia el polo negativo se genera un trazo negativo en el papel.
  • Si no se genera ninguna conducción eléctrica o se queda en todo el centro del eje de la derivación se trazara en el papel una recta horizontal también conocida como iso-bifásica.  

Ya comprendiendo lo anterior vamos a identificar cuales son los electrodos del electrocardiograma correspondientes a cada derivación bipolar:

  • DI (Derivación 1):
    • Es el eje que se demarca entre los electrodos RA (Polo Negativo) y LA (Polo Positivo)
  • DII (Derivación 2):
    • Eje que se marca desde el electrodo RA (Polo Negativo) y LL (Polo positivo)
  • DIII (Derivación 3):
    • El electrodo LA (Polo Negativo) y LL (Polo Positivo) marcarían este eje.

Derivaciones Monopolares

Las derivaciones Monopolares del electrocardiograma, son aquellas que se hace la comparación de voltaje del corazón con el electrodo colocando en cada extremidad, donde el corazón representa el polo negativo y el electrodo al polo positivo,  de aquí se pueden identificar otras 3 derivaciones en el plano frontal las cuales son (aVL, aVR, y aVF). 

  • aVR: El eje que demarca desde el corazón (Polo negativo) hasta el electrodo RA (Polo positivo)
  • aVL: Este eje se marca desde el corazón (Polo negativo) hasta el electrodo LA (Polo Positivo)
  • aVF: Este eje marca desde el Corazón (Polo negativo) hasta el electrodo LL (Polo Positivo)

Triangulo de Einthoven

Einthoven basándose en que el corazón es un centro eléctrico (Lo cual no es de todo verdad), creo un triángulo equilátero que hoy en día se llama triángulo de Einthoven.

Triangulo de Einthoven

Este triángulo se caracteriza por ser:

  • Equilátero
  • Sus tres ejes son equidistantes al Corazón
  • Sus tres vértices se encuentran en hombro derecho, izquierdo y pubis 
  • Representa el plano frontal
  •  Todos los vectores que representan la actividad eléctrica se sitúan en el centro eléctrico del corazón

Sistema triaxial de Bailey 

Posteriormente la interpretación de estos electrodos se mejoró obteniendo el sistema de referencia triaxial de bailey quien describe que la conducción eléctrica pasa por el corazón por consiguiente todos los ejes tienen un punto central que es el corazón y no equidistante como se observaba en el triángulo de Einthoven.

Sistema triaxial de Bailey Bipolar
Sistema triaxial de Bailey Bipolar

NOTA: Hay que tener en cuenta que el triángulo de Einthoven se seguirá utilizando para el entendimiento teórico de las derivaciones frontales.

Cuando se pasa las derivaciones monopolares al esquema triaxial de Bailey se puede observar que cubre otras direcciones, que no cubría el sistema triaxial bipolar, es por esto que, si unimos los dos sistemas triaxiales podemos obtener un esquema hexaxial, este sistema es muy importante para los temas del eje y localización anatómica del corazón.

Sistema Triaxial Monopolar
Sistema Triaxial Monopolar
Esquema Hexaxial
Esquema Hexaxial

¿Cómo Saber si los electrodos frontales están bien colocados? 

Se conoce como la ley de Einthoven que se rige por la ley de tensiones de Kirchoff, donde se propone que la suma de todas las fuerzas  tensionales de distintos lados de un círculo cerrado es igual a 0, es de aquí donde se concluye lo siguiente:

  • Si las derivaciones DI y DIII son positivas, forzosamente DII debe serlo, con un voltaje que debe ser similar a la suma de las dos. 
  • Si las derivaciones DI y DIII son negativas, forzosamente DII deber ser negativa, con voltaje que debe ser similar a la suma de las dos. 
  • La onda P y la QRS en la derivación aVR debe ser negativo.  
    • NOTA: si llega a ser positivo AVR, y usted verifica que los electrodos de las extremidades están bien colocados puede estar cursando con una anormalidad patológica llamada dextrocardia. 

Derivaciones Precordiales del Electrocardiograma (EKG)

Estas son 6 derivaciones monopolares que se encuentran localizadas en el plano horizontal y que se van a identificar como V1, V2, V3, V4, V5 y V6. La ubicación de estos electrodos son de la siguiente manera:

  • V1: Línea para esternal derecha con 4to espacio intercostal
  • V2: Línea paraesternal izquierda con 4to espacio intercostal
  • V3: En el medio entre V2 y V4
  • V4: Línea medio clavicular izquierdo con 5to espacio intercostal 
  • V5: Línea axilar anterior izquierda con 5to espacio intercostal 
  • V6: Línea axilar media izquierda con 5to espacio intercostal
Derivaciones precordiales del electrocardiograma

Si necesita observar la cara posterior del corazón podra colocar otros electrodos de la siguiente manera:

  • V7: Línea axilar posterior 5to espacio intercostal 
  • V8: Línea escapular posterior 5to espacio intercostal
  • V9: borde izquierdo de columna 5to espacio intercostal 

NOTA: Si el paciente presenta dextrocardia podemos poner los electrodos del electrocardiograma con la misma referencia anatómica, pero del lado contralateral y se nombraran como V1R a V6R.

4 comentarios en “¿Cómo Leer un Electrocardiograma? (Parte 1)”

  1. Soy un tecnico en electrocardiograma y nunca nos incluyeron en el matwrial de estudio que existia v7 v8 v9 o sibel paciente tenia el corazon del ladobferecho como colocar losbelectrodos…. 🤦🏾‍♂️
    Gracias…. Aprendi algo nuevo hoy.

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    • Gracias a ti por leernos, y nos hace feliz saber que aprendiste algo nuevo.
      Recuerda seguirnos en nuestras redes sociales para que no te pierdas las siguientes partes de este tema.

      Saludos

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